Schadenmeldung Kfz-Haftpflicht und Kasko

 

Bitte füllen Sie unten angegebenes Formular aus.

Wir erhalten Ihre Eingaben anschließend per E-Mail

und leiten sie an die Versicherung weiter.

    Ihr Name (Pflichtfeld)

    Ihre Telefonnummer (Pflichtfeld)

    Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

    Versicherungs-/Schadennummer

    Versichertes Kfz (Kennzeichen):

    Versicherungsunternehmen


    Schadentag und Uhrzeit

    Wo ist der Schaden eingetreten (Anschrift)

    Wer hat den Schaden verursacht, bzw. wer war
    Fahrzeuglenker zum Schadenzeitpunkt?

    Wenn abweichend, bitte ausfüllen:
    Name:
    Anschrift:

    War die Fahrt vom Versicherungsnehmer genehmigt?


    War der Fahrzeuglenker zum Schadenzeitpunkt in Besitz einer für das gefahrene Kfz gültigen Fahrerlaubnis?

    Wenn ja, bitte ausfüllen:
    Führerscheinklasse:
    seit wann:
    ausstellende Behörde:
    Einschränkungen oder Auflagen:


    Stand der Fahrzeuglenker unter Drogen- / Alkoholeinfluss?

    Falls ja, welche und Ergebnis der Untersuchungen?

    Wurde zum Zeitpunkt des Unfalls ein Anhänger mitgeführt?


    Genaue Schilderung des Schadenhergangs (Pflichtfeld):

    Bitte nur eigene Wahrnehmungen schildern. Sonst bitte angeben, durch wen oder was der Schaden bekannt wurde.


    Geschädigter/ (vermutlicher) Anspruchsteller (Pflichtfeld)
    (Bei mehreren Anspruchstellern bitte unterhalb gesondert aufnehmen)

     

    Vorsteuerabzugsberechtigt?

    Bankverbindung (für evtl. Entschädigungszahlungen):
    bei:
    IBAN:
    BIC:


    weiterer Geschädigter/ (vermutlicher) Anspruchsteller

     

    Vorsteuerabzugsberechtigt?

    Bankverbindung (für evtl. Entschädigungszahlungen):
    bei:
    IBAN:
    BIC:


    weiterer Geschädigter/ (vermutlicher) Anspruchsteller

     

    Vorsteuerabzugsberechtigt?

    Bankverbindung (für evtl. Entschädigungszahlungen):
    bei:
    IBAN:
    BIC:


    Welche Zeugen können Sie benennen?

    Ist ein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden?

    Wenn ja, bitte Behörde und Aktenzeichen nennen:

    Ist ein Ermittlungs- oder Strafverfahren eingeleitet worden?

    Wenn ja, bitte Behörde und Aktenzeichen nennen:

    Zusätzliche Bemerkung:


    Sachschäden - Unfallgegner:

    Wurden Sachschäden beim Unfallgegner verursacht?

    Falls ja:

    Fotos anbeiAnschaffungsrechnung anbeiKostenvoranschlag anbeiRechnung anbei

    Kennzeichen:
    Fabrikat, Typ und Baujahr:
    Art der Beschädigung:
    Aktueller Standort des Kfz:

    Geschätzte Schadenhöhe

    Sofern es sich nicht um ein anderes Kfz handelt geben Sie bitte an um was es sich handelt:


    Personenschäden:

    Wurden Personenschäden verursacht?

    Falls ja:

    Arztbericht anbei

    Art und Umfang der Verletzung:

    Behandelnder Arzt oder Krankenhaus:


    Sachschäden - Kasko:

    Besteht eine Sachschäden-Kasko?

    Besteht eine Werkstattbindung?

    Falls ja:

    Fotos anbeiAnschaffungsrechnung anbeiKostenvoranschlag anbeiRechnung anbei

    Sind Sie Vorsteuerabzugsberechtigt?

    Art der Beschädigung:
    Behandelnder Arzt oder Krankenhaus:
    Aktueller Standort des Kfz:
    Geschätzte Schadenhöhe:

    Bankverbindung (für evtl. Entschädigungszahlungen):

    bei:
    IBAN:
    BIC:

    Direktabrechnung mit Reparaturfirma?


    Abwicklung - Kommunikation

    Wie wünschen Sie die Kontaktaufnahme bei Rückfragen zur Abwicklung des Schadens?

    TelefonE-Mailsontiges

    Bitte nennen Sie uns die E-Mail-Adresse, Telefon- oder Handy-Nr. usw. die wir zur Kontaktaufnahme verwenden sollen:

    Bei telefonischer Abwicklung: Wann sind Sie am Besten erreichbar?


    Hinweis für den Versicherungsnehmer:

    Bewusst unwahre oder lückenhafte Angaben können zum Verlust des Versicherungsschutzes führen, auch wenn hierdurch dem Versicherer kein Nachteil entsteht.
       Ich akzeptiere die oben genannten Hinweise


    Sie benötigen unsere Hilfe bei der Schadenregulierung? Gerne. Sehen Sie sich dazu unsere Betreuungkonzepte Gold oder Silber an.